Серія Silent Hill, особливо друга частина, часто використовує психологію та символізм: Pyramid Head символізує бажання Джеймса бути покараним за смерть Мері. Масахіро Іто, дизайнер монстрів Silent Hill 2, створив персонажа, тому що він хотів «монстра з прихованим обличчям».
У SH2, Джеймс хотів бути покараним, підсвідоме бажання. Ось чому зовнішня, вільна від ідентичності сила проявилася, щоб покарати його. Ось чому Джеймсу довелося зіткнутися віч-на-віч з Пірамід-Хедом і протистояти йому. У «Поверненні додому» Алекс зовсім не відчуває себе винним до останніх кількох моментів гри.
Голова піраміди є фігура провини та внутрішніх мук Джеймса Сандерленда, які проявляються з тієї частини його розуму, яка бажає покарання. Такайоші Сато описує його як «спотворену пам’ять про катів», який також пояснює, що Сайлент Хілл колись був містом страт.
Голова піраміди — ворог чоловічого роду, який носить навколо себе фалічний меч і атакує ворогів жіночого роду. Голова піраміди також символізує Провина Джеймса у вбивстві Мері за три дні до подій гри.
Pyramid Head, також відомий як Red Pyramid Thing, є другорядним антагоністом франшизи Silent Hill. Це галюцинація, викликана шизофренією, яка проявляється через гнів, каяття та ненависть у свідомості Джеймса Сандерленда.